Le comité d’alerte sur l’évolution des dépenses d’assurance maladie a notifié hier au Parlement, au gouvernement et aux caisses nationales d’Assurance maladie, dans le cadre de son deuxième avis pour 2025, un risque sérieux de dépassement de l’Ondam 2025.
Le comité pointe ainsi un risque de dépassement supérieur à 1,3 Md € en raison de dépenses de soins de ville dynamiques, notamment dans le champ des médicaments et des indemnités journalières (IJ), ainsi qu’une activité à l’hôpital plus élevée que prévu au premier semestre Dans son premier avis de l’année, rendu en avril dernier, l’instance avait déjà souligné la «fragilité de la construction» de l’Ondam 2025, impliquant des risques de dépassement.
Entre janvier et avril 2025, les IJ du régime général (plus de 90 % du total des dépenses) se sont accrues de 6,7 % par rapport à la même période de l’année dernière (après correction des jours ouvrés et des variations saisonnières), contre une prévision de 4 %. La dépense est en particulier tirée par les arrêts de longue durée. Résultat, le risque de dépassement de la prévision est estimé «a minima» à 0,5 Md€ pour l’ensemble de l’année. Concernant les médicaments, l’objectif repose sur une prévision de plus de 2 Mds € d’économies par rapport à l’évolution spontanée des dépenses. Or, le protocole d’accord avec le Leem (représentant un effort de 600 Ms €) n’a pas été conclu. L’économie attendue sur les génériques (100 Ms €) «n’est pas non plus acquise», faute d’arrêté de décision. Enfin, «une partie des économies liées à la substitution de médicaments biosimilaires ne sera pas réalisée».
«Avant prise en compte de toute autre considération, le montant agrégé des dépassements pouvant être anticipé à ce jour sur les IJ et les médicaments, soit 1,3 Md €, atteint le montant du seuil d’alerte», pointe le comité.
Réagissant à cette alerte, le gouvernement rappelle «avoir déjà mis en réserve un montant inédit de 1,1 Md € pour faire face à d’éventuels aléas». Conformément à la procédure prévue, il examinera les propositions des caisses nationales d’Assurance maladie et «proposera rapidement des mesures de correction».
