L’Unocam a conduit, avec la FNMF, France Assureurs (ex-FFA) et le CTIP, une enquête sur le déploiement de la réforme du 100% Santé pour les trois postes concernés par la réforme (dentaire, optique, audiologie).
D’après cette étude, le reste à charge des assurés recule pour les prothèses dentaires et les aides auditives mais augmente en optique. Toutes les données portent sur le premier semestre 2021 et sont comparées avec la même période pour 2019 (compte tenu du caractère très atypique de l’année 2020 en terme de consommation de soins).
Ainsi, il diminue de 9 points pour les audioprothèses (-282 € par bénéficiaire). «Cette baisse s’explique par un investissement partagé sur la période observée entre AMO (+98€) et les Ocam (+91€) et une diminution de la dépense moyenne par bénéficiaire de 94€», souligne l’Unocam. Par ailleurs, le taux de recours s’améliore sur ce poste, avec un accroissement de 51% des «bénéficiaires consommants» ainsi que du nombre d’audioprothèses remboursées, en hausse de 67%.
Pour les prothèses dentaires, un recul de 12 points du reste à charge est observé (-75 € par bénéficiaire). Si la dépense moyenne s’accroît de 108€, la prise en charge par l’AMO progresse légèrement (+26€), quand celle des complémentaires «augmente fortement» (+156€). A l’inverse, le reste à charge progresse de 40 € en optique. La hausse des prix des équipements (+40€) est partiellement absorbée par les Ocam, avec une progression du remboursement moyen (+11 €) malgré une baisse du plafond de prise en charge des montures de 50€ (de 150€ à 100€). En revanche, le remboursement AMO diminue de 11€.
Deuxième enseignement de cette étude, «dans un contexte de forte croissance des dépenses, les organismes complémentaires voient leur rôle de principal financeur de ces trois postes conforté par la réforme». Les complémentaires assument ainsi 56% des dépenses sur ces trois postes au premier semestre 2021, contre 53% au premier semestre 2019. Leurs remboursements bondissent au premier semestre 2021 : + 29% (par rapport au premier semestre 2019) passant de 3,3 Mds € à 4,2 Mds €. Sur ce total, les offres 100% Santé représentent 1,3 Mds€.
Concernant les aides auditives, l’offre 100% Santé (classe I) concerne près d’un tiers des équipements en volume d’actes (31%), et les complémentaires assument 72% des dépenses au titre de ce panier.
Pour les prothèses dentaires, le panier sans reste à charge représente plus de la moitié du volume d’actes (51%), tandis que les paniers maîtrisé et libre sont à respectivement 20% et 29%. Les Ocam financent 78% du panier 100% Santé. Enfin, en optique, le taux de recours au panier issu de la réforme (classe A) reste faible : 7% pour les verres et 5% pour les montures. Pour ce poste, l’offre 100% Santé (verres et montures) est financée à 80% par les organismes complémentaires.
